醫史漫遊 by Dr.李明蒼

(醫史漫遊 by Dr. 李明蒼  內容歡迎轉載，但敬請註明出處)

    說起痛風，凡是受過其苦的人都知道，明明一早還沒事，卻在吃了大餐，過了一晚後，突然在膝蓋、腳指或是腳踝等處關節，出現了嚴重腫脹與疼痛。歷史上受痛風所苦的名人不少，包括亞歷山大大帝、凱薩大帝、法王路易十四等等，因此在古代痛風也被稱為『帝王病』。

    古代帝王吃好的喝好的，痛風發作和大魚大肉有關似乎是合理的猜測。但真正的禁忌是食物中的『普林』。什麼是普林（Purine）呢？其實，在食物中普林幾乎無所不在。我們知道，所有生物的遺傳物質是『DNA』，而普林正是DNA的成分之一。理論上，只要吃下去的東西含有生物的細胞，而且細胞有核，那麼我們都會攝取到一定量的普林。

    遺傳物質DNA是一種長鏈的聚合物，它的組成單位稱為核苷酸。核苷酸的種類一共有四種，分別為胞嘧啶、胸腺嘧啶、鳥嘌呤及腺嘌呤。可能因為『嘌呤』兩個字太過學術的關係，比較不廣泛為人所知。實際上，嘌呤就是我們所常聽到的普林。

（尿酸結晶 圖片資料來源：Wikipedia）

    普林在身體裡面會被代謝成尿酸，然後形成尿液的一部分，經由腎臟排出體外。當我們吃入含有過多普林的食物，將會產生過多的尿酸。如果濃度太高，在血液中超 過飽和溶解度，這些尿酸在適當的環境下可能會形成結晶體而沉積下來：不只是關節，一般的軟組織中也可能會有尿酸的沉澱物。這樣的沉澱物將會被我們的免疫系 統（以白血球為主）認為是外來物，加以攻擊。而巨噬細胞（白血球的一種）更是會去吞噬尿酸結晶。結果是，結晶戳破了細胞，造成巨噬細胞的死亡，釋放出更多 的發炎物質，引起更多的白血球聚集和攻擊，導致了身體出現紅、腫、熱、痛等等的發炎反應，也就是我們臨床上看到的關節炎。

    痛風飲食治療的目標，當然是盡量避免進食高普林的食物及避免飲用過量酒精飲料。哪些食物含高普林呢？首先，就是那些『生長的很快』的食物。最好的例子就是 發芽豆類及香菇。其它相似原理的食物還有豆苗、黃豆芽、蘆筍及黃豆等等。其次是，少用肉汁、濃肉湯、雞精等等食物。因為上述食物多半經過長時間烹調，常含 有大量溶出的普林。另外，動物內臟類的食物如雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬腸、牛肝等等，以及無殼海鮮類食物如小管、草蝦、牡蠣、蛤蠣、蚌蛤、干貝等等，都 富含普林。我們在吃『大餐』時，常常不自覺的吃入過多的上述食物，因此，避免暴飲暴食也是非常重要的原則。最後要強調的是『多喝水』。如果我們體內水分不 足，尿量將會減少，也降低了尿酸排泄的最重要途徑。如果正在服用增加尿酸排出的藥物，每天更應攝取兩千到三千毫升以上的水分。理論上，喝水不足也使身體處 於輕微脫水的狀態，會使尿酸在血液中比較容易超過飽和溶解度，形成結晶沉積，引發痛風的急性發作。這在在都強調了水分的重要性。

    總之，痛風在緩解期的飲食控制非常的重要。如果放任高尿酸不管，那很可能造成一再的急性發作，不得不吃消炎藥來止痛。止痛藥吃多了會傷腎，最不好的下場當然是洗腎。因此，痛風的控制一定要從日常生活的飲食開使做起，才能降低將來併發症發生的可能性。